Выкидыш и его формы

Клинические формы выкидыша

Выкидыш часто начинается с необильного кровотечения; «тянущие» боли в пояснице
и в нижней части живота могут отсутствовать вовсе или бывают выражены незначительно; шеечный канал закрыт. Эта форма носит название начинающегося выкидыша (Abortus incipiens).

При незначительных проявлениях указанных симптомов следует говорить об угрожающем выкидыше (Abortus imminens).

При угрожающем и начинающемся выкидышах плодное яйцо отделяется от материнской почвы на незначительном протяжении.

Дальнейшее течение начавшегося выкидыша бывает различным: отслойка и смещение яйца либо прекращаются, либо прогрессируют; если отслойка продолжается, то кровотечение нарастает, боли усиливаются и открытие шеечного канала прогрессирует. Подобная форма выкидыша носит название аборт в ходу (Abortus progrediens),
Плодное яйцо рождается либо целиком, либо частями. У рожавших женщин процесс изгнания плодного яйца через канал шейки матки совершается быстрее, чем у первобеременных женщин; у последних отделившееся яйцо целиком опускается в канал шейки матки до закрытого наружного зева. Подобная форма выкидыша носит название шеечного выкидыша (Abortus cervicalis).

При шеечном выкидыше беременность нельзя сохранить. Поэтому надо принять срочные меры к удалению плодного яйца из матки.

При чрезмерной ригидности тканей шейки матки в области наружного зева, последней, обусловленной обычно морфологическими изменениями тканей, рождение плодного яйца может иногда происходить через истонченную стенку шейки. В результате этого образуется шеечно-влагалищная петлевидная фистула, так называемая fistula laqueatica seu cervico-vaginalis.

Выкидыш, при котором значительная часть плодного яйца вышла наружу, но в полости матки еще содержатся его остатки, называется неполным выкидышем (Abortus incompletus) (рис. 37).


Рис. 37. Неполный выкидыш (по Бумму). В матке остатки отпадающей оболочки и плаценты.
1 — остатки плаценты; 2,5, 7 — кровяные сгустки; 3 — отделившаяся пристеночная оболочка; 4, 6,8 — неотделившиеся части пристеночной оболочки.

Задержка в полости матки в небольшом количестве остатков ворсистой оболочки при беременности ранних сроков и плацентарной ткани при беременности поздних сроков служит исходным пунктом для возникновения плацентарного полипа (Polypus placentaris), что обычно сопровождается кровотечением зачастую в течение длительного срока времени. В этих случаях показано инструментальное опорожнение матки от остатков плодного яйца, что обычно не представляет технических трудностей, так как шеечный канал бывает проходимым для инструментов. Своевременное удаление остатков плодного яйца сокращает до минимума степень кровопотери и устраняет возможность для развития сепсиса.

При полном выкидыше (Abortus completus) плодное яйцо изгоняется из матки целиком, но в полости ее возможна задержка остатков децидуальной оболочки, особенно в области маточных углов. Задержавшаяся децидуальная оболочка препятствует обратному развитию матки и создает почву для возникновения и развития метроэндометрита. Произведенные нами гистологические исследования подтверждают правильность указанного положения, а потому мы считаем необходимым выскабливание в каждом случае так называемого полного выкидыша. Особенно тщательно надо выскабливать область маточных углов, где обычно задерживаются частицы децидуальной оболочки. Однако техника самого выскабливания не должна быть грубой, так как нужно помнить о возможности травмы рецепторного аппарата матки и развитии вторичных спаечных процессов в ней, могущих приводить к частичной атрезии полости матки и к закрытию маточных отверстий труб.

Для распознавания выкидыша следует руководствоваться данными анамнеза и результатами объективного исследования полового аппарата женщины.

При исследовании необходимо установить состояние шейки матки (проходим ли ее канал и насколько) и локализацию плодного яйца (в полости матки или в шеечном канале). При постановке диагноза надо исключить трубную внематочную беременность, при которой также отмечается кровотечение, а тело матки представляется увеличенным и сочным. Однако при внематочной беременности не наблюдается характерного увеличения матки в передне-заднем размере и шарообразной ее формы, типичных для внутриматочной беременности, зато обычно сбоку и часто сзади от матки определяется увеличенная фаллопиева труба, чувствительная при ощупывании.

Ряд характерных анамнестических данных (указывающих на инсульт) и результаты лабораторных исследований дополняют клинический диагноз; при необходимости можно пользоваться пункцией заднего свода.

С целью правильного представления о стадии выкидыша, так как от этого будет зависеть выбор лечебных мероприятий, направленных либо к сохранению имеющейся беременности, либо к ликвидации последней, существенное значение имеет влагалищное исследование и осмотр зеркалами шейки матки. Опознавательными признаками будут служить величина и консистенция матки, состояние шеечного канала и характер выделений (чистая кровь, сгустки, частицы тканей плодного яйца и др.).

Если кровотечение возобновляется спустя некоторое время после опорожнения полости матки от остатков плодного яйца, при гладком течении послеабортного периода, то врач, исключив диагноз неполного аборта и плацентарного полипа, должен иметь в виду возможность возникновения хорионэпителиомы.

При подозрении на хорионэпителиому необходимы повторный осмотр зеркалами влагалища и шейки матки, взятие мазков влагалищных выделений и отсоса выделений из полости матки, иногда взятие соскоба из полости матки для последующего микроскопического исследования; далее производятся бимануальное исследование и биологическая реакция Ашгейм — Цондека (в частности, с разведенной мочой или ее модификации).

Следует помнить, что в ряде случаев наличие отрицательного результата биологической реакции не исключает возможности наличия беременности, обычно регрессирующей и, в частности, — эктопической.

Биологическая реакция может оставаться положительной еще в ближайшие 8—10 дней после уже происшедшего аборта как в случае маточной, так и трубной беременности (Цондек).

Одновременно обследуется общее состояние женщины, производится рентгенологическое исследование легких и т. д.

Автор материала

Выкидыш (самопроизвольный аборт) – прерывание беременности, самопроизвольно возникшее по различным причинам в сроке до 22 недель.

Выделяют 2 формы выкидыша:

  1. Ранний выкидыш, который возникает до 12 недели беременности;
  2. Поздний выкидыш, возникающий от 12 до 22 недели беременности.

Согласно статистике, наибольшее количество случаев самопроизвольного аборта приходится на первый триместр беременности.

Причины самопроизвольного аборта различны:

  • генетические нарушения, приводящие к появлению врожденных пороков развития плода;
  • гормональные нарушения, имеющиеся у беременной женщины (гиперандрогения, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие);
  • различные инфекционные заболевания (сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, ангина, пневмония и т.д.);
  • истмико-цервикальная недостаточность (преждевременное раскрытие шейки матки, возникающие вследствие повышенного внутриматочного давления);
  • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (частые аборты, преждевременные роды при предыдущих беременностях, привычное невынашивание беременности, наличие ребенка с врожденными пороками развития и т.д.);
  • повышенная свертываемость крови, которая, например, может наблюдаться при наличии у женщины антифосфолипидного синдрома;
  • аномалии развития матки;
  • нарушение формирования плаценты;
  • тяжелый физический труд во время беременности, различные травмы, неблагоприятно сказывающиеся на состоянии плода;
  • психоэмоциональный стресс;
  • недостаточное питание;
  • вредные привычки (употребление спиртных напитков, курение, наркомания);
  • воздействие на организм женщины профессиональных вредностей.

Выделяют следующие стадии выкидыша:

  • угрожающий аборт. Данная стадия характеризуется появлением схваткообразной боли внизу живота, незначительными кровянистыми выделениями из половых путей. Связь между плодным яйцом и стенкой матки не нарушена, поэтому применение медикаментозного лечения помогает пролонгировать беременность;
  • начинающийся аборт. Характеризуется усилением интенсивности боли внизу живота и увеличением количества выделений из половых путей, что связано с начинающейся отслойкой плодного яйца от стенки матки. Если лечение начато на ранних этапах, когда отслойка произошла на небольшом участке, возможно сохранение беременности;
  • аборт в ходу. Обозначает прогрессирование отслойки плодного яйца от стенки матки, что сопровождается обильным кровотечением. В данном случае терапия направлена на остановку кровотечения путем выскабливания полости матки;
  • неполный аборт (отторжение и изгнание из полости матки лишь части плодного яйца);
  • полный выкидыш (полное изгнание плодного яйца из полости матки).

Считается, что имеющиеся в анамнезе у женщины случаи самопроизвольного аборта повышают риск развития выкидыша при следующей беременности. Однако, несмотря на это, женщинам с отягощенный акушерско-гинекологическим анамнезом все же удается выносить и родить здорового ребенка. Поэтому крайне важно регулярно наблюдаться у врача-гинеколога и соблюдать все его рекомендации.

Первым симптомом, который должен насторожить беременную женщину, является появление боли в надлобковой и поясничной областях. Изначально боль имеет ноющих или колющий характер, затем становится схваткообразной. Появляются скудные кровянистые выделения из влагалища, которые в некоторых случаях могут быть мажущими. Данное состояние опасно не только для плода, но и для самой женщины. Поэтому в случае появления первых симптомов, указывающих на угрозу выкидыша, следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

При начавшемся выкидыше наблюдается увеличение выделений из половых путей, цвет которых может варьировать от светло-коричневого до алого, усиливается боль внизу живота, иррадиирующая в поясницу. Появление кровотечения из половых путей связано с отслойкой плодного яйца от стенки матки. Потеря большого количества крови сопровождается бледностью кожных покровов, появлением выраженной общей слабости, головокружения, мелькания «мушек» перед глазами, снижением уровня артериального давления, тахикардией (увеличение частоты сердечных сокращений).

Диагностика

Диагностика начинается со сбора жалоб на тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу, появление кровянистых выделений из половых путей. Тщательно уточняется время возникновения первых жалоб, изменение их характера (усиление боли, увеличение количества выделений). Без внимания не остается акушерско-гинекологический анамнез, для которого требуется информация о регулярности менструации, ранее перенесенных гинекологических заболеваниях, операциях, ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), беременности (уточняется их количество, особенности течения и исход). Измерение артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений, температуры тела позволяет оценить общее состояние женщины. Кроме того, с этой целью назначаются общие лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови). После этого выполняется вагинальный осмотр с помощью гинекологического зеркала. В случае угрожающего или начинающегося аборта отмечается повышенный тонус матки, наружный зев шейки матки закрыт. При аборте в ходу шейка матки укорачивается, цервикальный канал раскрывается, за маточным зевом можно обнаружить нижний полюс плодного яйца. Далее назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Данный метод исследования позволяет оценить расположение плодного яйца в полости матки, наличие или отсутствие сердечной деятельности плода, если позволяет срок беременности. Кроме того, обнаружение во время ультразвукового исследования локального утолщения миометрия на одной из стенок матки также должно настораживать врача.

Читать еще:  Выкидыш 13 недель

При появлении первых симптомов, указывающих на возможный выкидыш, необходима немедленная госпитализация в стационар.

Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности, включает в себя:

  • назначение спазмолитических средств, действие которых направлено на снижение тонуса матки;
  • назначение средств, обладающих кровоостанавливающим действием;
  • использование седативных препаратов;
  • витамины С и Е;
  • по показаниям используется гормональная терапия.

Помимо этого, при повышенном тонусе матки могут назначаться физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез с сульфатом магния на нижние отделы живота. Также релаксации матки способствует иглорефлексотерапия, которая у некоторых специалистов вызывает определенные сомнения, но, тем не менее, в настоящее время можно встретить использование данной методики. Седативным эффектом обладает следующий тип физиотерапии: электрофорез брома на воротниковую зону.

Если угроза выкидыша была вызвана истмико-цервикальной недостаточностью, накладываются швы на шейку матки, которые снимаются на 36 – 37 недели беременности. Помимо этого, можно использовать акушерский разгружающий пессарий (устройство из пластика или силикона, которое устанавливается на шейку матки). В тяжелых случаях истмико-цервикальной недостаточности используется сочетание двух методов лечения: накладывается круговой шок на шейку матки и вводится пессарий.

Введение акушерского пессария имеет ряд преимуществ:

  • простота в использовании;
  • процедура введения пессария абсолютно безболезненная, не требует использования наркоза;
  • отсутствие рубцовых изменения шейки матки.

Несмотря на все перечисленные преимущества пессария, имеются и некоторые недостатки. Пессарий является инородным предметом для организма, поэтому при его длительном ношении возможно развитие дисбактериоза влагалища, кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища).

В случаях, когда нет возможности сохранить плод (например, его гибель, на что будет указывать отсутствие сердцебиения, отслойка плодного яйца, которая сопровождается значительной потерей крови) выполняется выскабливание полости матки для удаления плодного яйца.

Самопроизвольное прерывание беременности имеет последствия как для физического здоровья женщины, так и для ее психологического состояния. Поэтому настоятельно рекомендуется обратиться за помощью к психологу, который поможет справиться с такой сложной жизненной ситуацией и предотвратит развитие у женщины депрессии. Также следует пройти полное обследование у акушера-гинеколога, сдать все необходимые лабораторные анализы и инструментальные обследования для установления точной причины выкидыша. Рекомендуется планировать следующую беременность не ранее, чем через 6 месяцев (лучше возвращаться к данному вопросу спустя 1 год).

Спазмолитические препараты (дротаверин, папаверин) используются для релаксации мускулатуры матки, вследствие чего снижается повышенный тонус матки. Это способствует устранению схваткообразной боли внизу живота. Важно отметить, что препараты данной группы воздействуют лишь на гладкую мускулатуру, отвечающую за сокращение внутренних органов, а также кровеносных сосудов. Это означает, что на скелетную мускулатуру и на сердечную мышцу спазмолитические средства не действуют, так как данные мышцы имеют иное строение и называются поперечно-полосатыми. Несмотря на это, стоит отметить, что в больших дозах спазмолитики все же косвенно воздействуют на сердечную мышцу, а именно они уменьшают проводимость нервных импульсов по миокарду.

Из гемостатических (кровоостанавливающих) средств наиболее часто используется аминокапроновая кислота. Отслойка плодного яйца от стенки матки сопровождается кровотечением, что может привести к значительной потере крови. Чтобы этого не допустить, используется аминокапроновая кислота, которая ингибирует фибринолиз, благодаря чему достигается необходимый лечебный эффект. Действие препарата при внутривенном введении проявляется через 15 – 20 минут. Использование аминокапроной кислоты может сопровождаться следующими побочными эффектами:

  • головная боль, выраженная общая слабость;
  • артериальная гипотензия, снижение частоты сердечных сокращений;
  • боли в животе ноющего характера, тошнота, рвота, диарея;
  • в некоторых случаях отмечается спутанность сознания, появление галлюцинаторных образов.

Перед применением аминокапроновой кислоты, как и при использовании других препаратов, важно уточнить у пациентки наличие аллергии на лекарственные средства.

Использование гормональных препаратов во время беременности имеет свои особенности. В первую очередь необходимо строгое обоснование рациональности использования гормонов. Также следует помнить, что гормональные препараты назначаются в минимальных дозах, после чего оценивается эффективность лечения, на основе которой врач может принять решение о увеличении дозы препарата.

Народные средства

В первую очередь не следует забывать о профилактических мероприятиях. Рекомендуется позаботиться о сбалансированном питании. В своем рационе следует увеличить содержание фруктов и овощей, которые богаты полезными витаминами и микроэлементами, также важно не забывать о полезности молочных продуктов, рыбы, мяса. Рекомендуется снизить количество продуктов, содержащих жиры животного происхождения, отказаться от копченых и консервированных продуктов. Во время беременности следует отказаться от тяжелого физического труда, в том числе запрещается поднимать тяжести. Несмотря на это, не следует забывать о ежедневных прогулках на свежем воздухе, в особенности полезно устраивать прогулки перед сном, длительность таких прогулок должна составлять от 30 минут до 1 часу. Помимо этого, важно нормализовать режим сна и отдыха. Рекомендуется засыпать и просыпать в одно и то же время, длительность сна должна составлять не менее 7,5 часов.

Чтобы предотвратить развитие инфекционного заболевания необходимо избегать места скопления большого количества людей. При первых признаках заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу. В случае контакта с людьми, имеющих признаки инфекционного заболевания, передающегося воздушно-капельным путем, не следует пренебрегать использованием маски.

Такие вредные привычки, как употребление алкоголя, наркотических средств, курение могут вызвать у плода пороки развития. Поэтому настоятельно рекомендуется от них отказаться, чтобы сохранить не только свое здоровье, но и здоровье будущего ребенка.

Очень важно регулярно посещать акушера-гинеколога и выполнять ультразвуковое исследования. Это помогает выявить факторы, угрожающие нормальному развитию плоду. Как следствие, ранняя диагностика позволяет на ранних этапах сформировать все необходимые лечебные мероприятия для пролонгирования беременности.

Выкидыш: признаки, симптомы и причины

Выкидыш — это потеря эмбриона или плода до 20-й недели беременности. Медицинский термин для выкидыша — это самопроизвольный аборт.

Большинство выкидышей происходит в течение первого триместра, что составляет первые 12 недель беременности. Реже случается выкидыш во втором триместре, в течение 13-19-й недели.

Большинство людей думают, что выкидыши очень редки, но на самом деле они необычайно распространены. Это одно из больших заблуждений относительно потери беременности. Правда в том, что от 20 до 30% всех беременностей заканчиваются выкидышем. Это примерно 1 на каждые 5 беременностей.

Частота выкидышей может быть даже выше, чем сообщалось, поскольку многие из них происходят в первые недели беременности, прежде чем женщина даже осознает.

Поскольку выкидыш традиционно был запретным предметом, женщины, которые испытали его, часто не говорят об этом, и в результате они могут чувствовать себя виноватыми, стыдясь и одинокими в результате. Почти каждая женщина обвиняет себя в потере беременности и чувствует, что сделала что-то не так.

Но редко виновата сама женщина: большинство выкидышей — или от 60 до 80% из них — вызваны ненормальным числом хромосом у эмбриона.

Но 76% опрошенных считают, что стрессовое событие часто вызывает выкидыш, в то время как 64% мужчин и женщин думают, что в потере беременности сыграл роль подъем тяжелого предмета. Но поднимать что-то тяжелое, регулярно напрягатьс или иметь аргумент на работе, не вызывают выкидышей.

Различные виды выкидыша

Существует два типа выкидыша. Один класс известен как спорадический выкидыш.

Подавляющее большинство спорадических выкидышей происходит потому, что эмбрион получает ненормальное количество хромосом. Эта генетическая ошибка может произойти во время оплодотворения, когда яйцо и сперма объединяются, и это затрудняет рост или выживание эмбриона.

Тело женщины функционирует здоровым образом, когда оно останавливает беременность.

Второй класс выкидышей известен как периодическая потеря беременности. Это относится к женщине, у которой было два или более выкидыша. Периодическая потеря беременности происходит у 5% пар, пытающихся забеременеть.

У женщин с рецидивирующими выкидышами обычно нет проблем с беременностью, и у них часто бывает здоровая, нормальная беременность, но продолжаются выкидыши. Чтобы выяснить причину повторных выкидышей, женщина, страдающая этим заболеванием, должна пройти тестирование и обратиться к специалисту, который попытается определить возможную причину.

Женщина с периодической потерей беременности может пройти обследование по проблемам свертывания крови, гормональному дисбалансу, нарушениям щитовидной железы, аутоиммунным заболеваниям, рубцам или фибромам в матке. Будущая мать и ее партнер могут пройти анализы крови, чтобы оценить аномалии хромосом. Тем не менее, это не является чем-то необычным, потому что никаких причин не найти.

Кто подвержен риску выкидыша?

Материнский возраст является самым большим фактором риска спонтанного выкидыша.

Чем старше женщина, тем больше шансов, что ее яйца могут содержать ненормальное количество хромосом, что делает ошибки более вероятными. Риск выкидыша увеличивается с возрастом матери, начиная с 30 лет, и становится больше после 35 лет.

Читать еще:  20 неделя беременности причины выкидыша

Другие возможные причины выкидыша включают проблемы со здоровьем матери, такие как

  • диабет, высокое кровяное давление;
  • болезнь щитовидной железы;
  • аутоиммунные нарушения (такие как волчанка);
  • аномалии матки или шейки матки;
  • инфекции матери или плода.

Факторы образа жизни, такие как беременная женщина, которая курит, пьёт алкоголь, употребляет наркотики, страдает ожирением или потребляет более 200 миллиграммов кофеина (количество в чашке кофе на 350 мл) за день до беременности, может также увеличить риск выкидыша.

Но это не просто потребление кофе женщиной, которое может повлиять на ее риск выкидыша. Привычки к кофеину ее партнера-мужчины также могут иметь значение. В исследовании, проведенном в 2016 году, среди пар, в которых мужчина пил два или более кофе ежедневно, до зачатия был связан с 74-процентным риском выкидыша.

Что такое мертворождение?

Мертворождение происходит, когда потеря плода происходит после 20-й недели беременности.Примерно половина всех случаев мертворождений не выявила причин потери беременности.

Многие из причин заболевания и образа жизни, перечисленных выше как возможные причины выкидыша, также относятся к мертворождению. Некоторые дополнительные факторы риска мертворождения включают проблемы с плацентой, несчастные случаи с пуповинами, заболевание Rh (вызванное несовместимостью крови между матерью и плодом) и недостаток кислорода для плода во время родов.

Предупредительные признаки выкидыша

Наиболее распространенными симптомами выкидыша являются вагинальное кровотечение и прохождение кровяных сгустков. У женщины также могут быть спазмы, которые хуже, чем менструальные судороги, или от легкой до тяжелой боли в пояснице.

Внезапное снижение признаков беременности, таких как тошнота, может быть еще одним возможным предупреждением о выкидыше.

Хотя есть явные симптомы, которые могут свидетельствовать о том, что у женщины случился выкидыш, некоторые из этих же симптомов также могут возникать во время нормальной беременности.

Как лечатся выкидыши?

У большинства пар, которые испытали одно или два выкидыша и у которых нет основных медицинских проблем, обычно будет здоровая и успешная беременность.

Потеря беременности обычно рассматривается одним из трех способов, и каждый выбор имеет свои риски и выгоды.

  1. Первый подход заключается в том, чтобы ничего не делать и женщине ждать, пока потеря беременности не пройдет естественным образом сама по себе. Преимущество этого метода заключается в том, что требуется меньшее медицинское вмешательство. Но один из недостатков заключается в том, что для потери беременности может потребоваться до двух недель. Кроме того, кровотечение может быть очень тяжелым, и важная генетическая информация из ткани плода не может быть проверена, чтобы понять, почему произошел выкидыш.
  2. Второй подход к лечению — использование лекарства, которое заставляет беременность проходить в течение 6-12 часов. Преимущество этого лечения заключается в том, что время потери беременности известно, потому что судороги могут быть серьезными. Один из недостатков заключается в том, что трудно восстановить эмбриональную ткань.
  3. Третий вариант лечения — это хирургический подход, известный как расширение и кюретаж. В этой процедуре врач удалит оставшуюся эмбриональную ткань из подкладки женской матки, и ткань может быть протестирована. Однако при таком подходе будет кровотечение, и он несет небольшой риск заражения или рубцевания матки.

Сколько ждать, чтобы снова забеременеть?

Медицинское мышление по этому вопросу со временем изменилось. Раньше было, что женщинам было предложено подождать год, прежде чем снова забеременеть после выкидыша; затем говорили про шесть месяцев, и теперь уже три месяца.

Многое зависит от того, когда выкидыш произошел во время беременности. Если потеря беременности произошла в первые недели беременности, пара может ждать один менструальный цикл. (Большинство женщин иметь менструацию снова через 4-6 недель после выкидыш.) Но если потеря беременности произошла через 20 недель, надо ждать не менее трех месяцев.

После выкидыша женщина должна в идеале дождаться, пока ее матка и уровень гормонов вернутся к своим состояниям.

Для ее человеческого хорионического уровня гонадотропина (ХГЧ) важно вернуться к нулю. Это связано с тем, что если у женщины, которая после выкидыша, имеет колебания уровня ХГЧ в ее крови и пытается зачать слишком рано, трудно понять, повышены ли ее уровни в крови так называемого гормона беременности в результате плодной ткани от старой беременности или из-за нового.

Суть: женщина и ее партнер должны начать пытаться забеременеть после выкидыша, когда они оба чувствуют физическую и эмоциональную готовность, согласно исследованию 2016 года.

Ранний выкидыш

Ранний выкидыш – это самопроизвольное прерывание беременности сроком до 12 акушерских недель, зачастую при отсутствии сердечной деятельности у плода или пустом зародышевом мешке. Обычно ранний выкидыш сопровождается болью внизу живота или пояснице различного характера, кровянистыми выделениями из влагалища с возможной примесью гнойных масс либо амниотических вод. Диагностика включает в себя подтверждение беременности, физикальный осмотр пациентки, исследование родовых путей и трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Лечение раннего выкидыша зависит от его формы и может заключаться в медикаментозном продлении, прерывании беременности или вакуум-аспирации.

Общие сведения

Ранний выкидыш – это патологическое состояние в акушерстве и гинекологии, которое характеризуется самопроизвольным абортом на сроке до 12 недель. Согласно официальной статистике, порядка 15-20% всех подтвержденных беременностей заканчиваются спонтанным прерыванием. Ранний выкидыш – наиболее распространенное осложнение в акушерстве, он составляет около 80% от всех спонтанных абортов и в 70% случаев происходит до момента клинического проявления беременности. Около трети всех случаев ранних выкидышей возникают на сроке до 8 акушерских недель по причине отсутствия эмбриона. Наиболее распространено данное состояние среди матерей в возрасте старше 40 лет. Это связано с высокой частотой хромосомных аномалий, которые являются причиной более 50% всех случаев ранних выкидышей.

Причины раннего выкидыша

Более половины случаев ранних выкидышей вызвано хромосомными мутациями плода, в частности – аутосомными трисомиями, моносомиями по Х-хромосоме и полиплоидиями. Меньшую часть случаев провоцируют факторы, оказывающие тератогенное влияние на плод и создающие неблагоприятную среду для его развития. Сюда относятся употребление матерью алкоголя, сигарет, большого количества кофеина (свыше 4 чашек в сутки) или наркотических веществ, инфекционные заболевания (сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз), прием некоторых медикаментов (НПВС, ретиноиды, противомикотические средства, антидепрессанты), профессиональные вредности (ионизирующее излучение, токсины и т. д.).

Также причиной раннего выкидыша могут быть зрелый возраст матери (после 40 лет риск самопроизвольного аборта составляет более 40%) аномалии развития половых органов, выраженное ожирение, непосредственная травма живота, хронические заболевания (антифосфолипидный синдром, поликистоз яичников, заболевания щитовидной железы и др.).

Симптомы раннего выкидыша

Выделяют несколько клинических вариантов раннего выкидыша: угрожающий, начавшийся, септический и неполный выкидыши, выкидыш в ходу. Угрожающий выкидыш проявляется болями в надлобковой и поясничной областях тянущего характера, скудными кровянистыми выделениями из влагалища. При этом наблюдается гипертонус матки, ее размеры отвечают сроку беременности, а внутренний зев закрыт. Начавшийся ранний выкидыш имеет такие же симптомы, однако они более выражены, а канал шейки матки переходит в приоткрытое состояние. Выкидыш в ходу характеризуется повторяющимися болями внизу живота схваткообразного характера, более выраженными кровянистыми выделениями, реже – с примесью амниотической жидкости. При обследовании матка имеет размеры меньше положенных при данном сроке беременности, внешний и внутренний зевы открыты. В просвете влагалища или шейки матки могут определяться элементы плодного яйца.

Неполный ранний выкидыш (неполный аборт) – это состояние женщины, при котором после прерывания беременности в матке сохраняются элементы плодного яйца. Он сопровождается умеренными болями в области поясницы и в нижней части живота, массивными кровотечениями, которые могут приводить к геморрагическому шоку. Септический или инфицированный ранний выкидыш – прерывание беременности, характеризующееся признаками инфицирования половых органов: резким повышением температуры тела, общей слабостью, болью в области таза, гнойными выделениями из влагалища, увеличением ЧСС и ЧД, мышечным дефансом передней брюшной стенки.

Диагностика раннего выкидыша

Диагностика ранних выкидышей основывается на сборе анамнестических данных и жалоб пациентки, объективном осмотре, данных лабораторных и инструментальных методов исследования. При опросе женщины акушер-гинеколог обращает внимание на дату последней менструации, вредные привычки, профессиональные вредности, присутствующие хронические заболевания, недавно перенесенные инфекции, прием медикаментов и результаты прошлых беременностей. Собирая жалобы, специалист уточняет объем кровотечений из влагалища, наличие гноя или околоплодных вод, характер и локализацию болевого синдрома. При базовом обследовании женщины с подозрением на ранний выкидыш оцениваются общее состояние, температура тела, ЧСС, ЧД и АД. Далее выполняется обследование живота, после чего проводится вагинальный осмотр при помощи зеркал и бимануальное исследование для оценки размеров и консистенции матки. Среди лабораторных тестов, помимо базовых анализов, измеряется уровень прогестерона и β-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ) для определения возможной внематочной беременности.

Ведущее место в диагностике раннего выкидыша занимает ультразвуковое исследование (УЗИ). На данный момент трансвагинальное УЗИ (ТВС) является «золотым стандартом» в диагностике беременностей на ранних стадиях. Только при невозможности его проведения применяется трансабдоминальное сканирование (ТАС). К признакам раннего выкидыша относятся средний внутренний диаметр плодного яйца свыше 20 мм на ТВС и 25 мм на ТАС соответственно, отсутствие сердечной деятельности или полное отсутствие его визуализации. Дифференциальная диагностика раннего выкидыша проводится с добро- и злокачественными новообразованиями шейки матки и влагалища, хорионэпителиомой и внематочной беременностью.

Читать еще:  Боль в молочной железе после выкидыша

Лечение раннего выкидыша

Схема лечения раннего выкидыша напрямую зависит от клинической формы патологии и решения матери. При угрожающем или начавшемся выкидыше возможно пролонгирование беременности, при внутриутробной гибели плода показан медикаментозный аборт. С целью сохранения беременности и предотвращения раннего выкидыша используются гестагены. Также с гемостатической целью применяется транексамовая кислота, а для снятия болевого синдрома – дротаверин. При невозможности продления беременности показан медикаментозный кюретаж. Существуют различные варианты его проведения, в которых аналоги простагландинов могут сочетаться с антипрогестином.

Хирургическое лечение показано в случаях инфицированного и неполного раннего выкидыша, а также массивного кровотечения, вызванного последним. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении оставшихся тканей хориона или плаценты и полноценном гемостазе. Как правило, подобные вмешательства выполняются при помощи вакуум-аспиратора или других источников вакуума, реже прибегают к инструментальному выскабливанию. Согласно современным исследованиям, перед хирургическим вмешательством по поводу раннего выкидыша эффективно предварительное (за 1-1,5 часа) применение НВПС и препаратов из группы бензодиазепинов.

Прогноз и профилактика раннего выкидыша

Прогноз при раннем выкидыше в большинстве случаев благоприятный. Риск повторного самопроизвольного прерывания беременности возрастает незначительно и составляет 19-20% в сравнении со среднестатистическим показателем в 15%. Среди семейных пар, у которых не удалось выявить причину раннего выкидыша, более чем в 65% случаев повторная беременность проходит благополучно.

Специфическая профилактика раннего выкидыша отсутствует. Неспецифические превентивные меры подразумевают исключение этиологических факторов путем полноценной антенатальной охраны плода и рациональное планирование беременности. При желании семейной пары завести ребенка рекомендуется посещение специализированных центров и консультация врача-генетика. После подтверждения факта беременности с целью профилактики раннего выкидыша женщине следует исключить все тератогенные факторы, полностью отказаться от вредных привычек и проходить все контрольные обследования согласно рекомендациям врача акушера-гинеколога.

Сгустки и ткани при выкидыше – что это такое и как выглядят?

Факт выкидыша может нанести большую травму. Но наблюдение за самим процессом самопроизвольного прерывания беременности может быть еще более тяжелым. Выкидыш или самопроизвольный аборт определяется как потеря ребенка до 24 недели, хотя иногда этот срок обрезается до 20 недель. Около 50% беременностей заканчиваются выкидышем, но на очень ранних сроках женщины часто даже не знают, что были уже беременны и не испытывали никаких признаков. Среди клинически подтвержденных беременностей этот показатель около 15-20%.

Изображения сгустков могут помочь подготовиться к происходящему, если вам сказали, что вы, вероятно, потеряете своего ребенка. Эта статья также поможет подготовить вас к тому, что ожидать при выкидыше.

Кровотечение во время беременности

Прежде чем рассмотреть некоторые фотографии, важно обсудить кровотечение во время беременности.
Каждая четвертая женщина, замечает кровотечение на раннем сроке. Но выделение крови является обычным явлением в первые 12 недель и, как правило, об этом не стоит беспокоиться. Если кровотечение уменьшается и проходит за 1-2 дня, то оно не указывает на выкидыш. Чаще всего беременность продолжается, и на свет появляется здоровый ребенок.

Однако некоторые типы кровотечений могут быть признаком чего-то более серьезного, особенно если они обильные или сопровождаются спазмами. Узнайте, как выглядит и сколько длится кровотечение при выкидыше.

Кровотечение может иметь красный, как в период менструации, или светло-коричневый цвет. Кровянистые выделения на раннем сроке обычно являются нормой и часто выступают признаком того, что яйцеклетка имплантирована в матку (имплантационное кровотечение). Обычно это происходит во время предполагаемой даты месячных, а затем останавливается через несколько дней.

Выходящие сгустки и ткани при выкидыше по неделям беременности

Беременность может прерваться на любом этапе, но чаще это происходит в первые недели. На более ранних сроках при выкидыше можно увидеть только кровь и сгустки, но если выкидыш происходит после 8 недели, то есть вероятность обнаружить болнн плотные ткани, мешочек с эмбрионом и даже сформировавшийся плод.

Пожалуйста, имейте в виду, что эти фотографии являются только примером, предназначенным, чтобы понять общую суть и помочь вам подготовиться. Они не означают, что эмбрион или плод будет выходит в настолько сохраненном виде.

Если вы беременны менее 8 недель, то сгустки, спазмы и кровотечения обычно даже не будут отличаться от тяжелой менструации (месячных). На более сложном сроке вы можете помимо сгустков заметить части более плотной ткани, которая является плацентарной или другими продуктами зачатия. А также можете увидеть или не увидеть ткань, которая выглядит как эмбрион или плод. 1

4 — 5 недель

Во время выкидыша на сроке беременности в 4 недели при кровотечении со сгустками крови, вы можете заметить некоторую белую или серую ткань среди них. На этом этапе беременности самого эмбриона вы не будете видеть вообще во время выкидыша, так как он меньше ½ см длиной или размером с рисовое зернышко.

У вас может быть кровотечение, сгустки и иногда можно обнаружить маленький мешочек с жидкостью, очень маленький эмбрион размером с горошину, а также прикрепленную плаценту. Некоторые женщины даже обнаруживали пуповину, но в шесть недель все равно очень сложно рассмотреть что-то.

7 — 8 недель

При выкидыше на сроке беременности около восьми недель многие женщины описывают ткань похожую на «печень». Сгустки и плацента тёмно-красные и очень блестящие. Вы можете найти мешочек и эмбриона в ребенок будет выглядеть почти как «фасоль». Можно даже понять, что у него глаза закрыты, и рассмотреть зачатки рук и ног.

При самопроизвольном аборте, который происходит в десять недель, сгустки тёмно-красного цвета и похожи на желе. Среди них вы можете заметить ткань, которая выглядит как пленка, что будет частью плаценты. Если вы отделите сгустки, то, скорее всего, найдете желточный мешочек и увидите сформированный плод внутри жидкости. Он теперь больше похож на ребенка с полностью сформированными руками, ногами, пальцами.

Ребенок может выйти в мешочке с жидкостью (плодном яйце), но часто в это время оболочка повреждается, и плодные воды выходят сами по себе. Вы можете заметить, что после сгустков крови, ребенок с пуповиной еще не вышел и находится внутри вас. Затем изгоняется плацента. На этом этапе беременности вы можете даже сказать, был ли ваш ребенок девочкой или мальчиком.

16 — 20 недель

В период с шестнадцатой по двадцатую недели можно наблюдать очень большие сгустки, которые выглядят как «сырая печень». Они также могут быть вокруг ребенка. Кроме того, можно наблюдать кусочки ткани, которые напоминают пленку. В это время вы можете заметить, что из вашего влагалища вытекают воды. Примерно в двадцать недель ребенок полностью сформирован, размером с руку.

Что делать, если вы подозреваете выкидыш

Если вы заметили кровотечение со сгустками, поместите на нижнее белье гигиеническую прокладку. Если потребуется более двух прокладок в час или вы испытываете сильные спазмы, немедленно обратитесь к врачу или в скорую помощь.
Врач посмотрит шейку матки, чтобы узнать, открыта ли она. У вас возьмут кровь на анализ уровня ХГЧ, чтобы узнать срок беременности, а затем повторно проведут анализ, чтобы узнать, поднимается ли его уровень или падает. Если он растет, ваша беременность, скорее всего, прогрессирует, но если снижается – происходит выкидыш. Вам, вероятно, сделают УЗИ, чтобы проверить сердцебиение и убедиться, что это не внематочная беременность.
Если вы подвергаетесь риску выкидыша, то врач может назначить определенное лечение, если в этом он видит смысл. Скорее всего, вас отправят домой и попросят отдохнуть, хотя польза постельного режима не является доказанной. Если кровотечение прекращается, и у вас наблюдаются симптомы беременности, она во многих случаях развивается дальше. Если симптомы беременности внезапно исчезают, при этом начинаются сильные спазмы и выделение сгустков, тогда врач даст возможность произойти выкидышу дома. Доктор может предложить вам принести сгустки и ткани для обследования, если это уже не первый выкидыш. 2

Опыт других женщин

Взято с зарубежного женского форума о беременности 3 :

Я на 10 неделе беременности и 2 дня назад пошла на УЗИ, потому что выходило немного крови. Они сказали, что мой ребенок умер на сроке 8 недель и 5 дней. Я решила не делать операцию по удалению ребенка, а ждать естественного выкидыша. Меня пугает мысль о том, что я могу увидеть, но смогу ли я на самом деле сказать, что вышел ребенок? У меня был выкидыш 7 лет назад, и я была на 6 неделе беременности, когда он вышел, то выглядел как сгусток крови. Я так расстроена, что у меня случился еще выкидыш, и мне становится хуже от паники каждый раз, когда я иду в туалет, когда вижу что-то.

«Через восемь недель симптомы моей беременности просто исчезли в одночасье. Затем я начала истекать кровью, поэтому позвонила врачу. Он сказал мне отдохнуть, но у меня появились действительно сильные спазмы и выходили довольно большие сгустки. Затем кровотечение внезапно остановилось. Я знала, что у меня произошел выкидыш и мои месячные вернулись примерно через 6 недель. Я смогла зачать ребенка снова, и следующая беременность была успешной».

«Примерно на 7 неделе у меня началось кровотечение, а затем я увидела два кусочка белой ткани, похожей на резину, размером около сантиметра. Они напомнили мне маленький кусочек сырой курицы. Затем вышел сгусток длиной около пяти сантиметров и ничего больше».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector