Антифосфолипидный синдром и выкидыши

Ведение беременности при антифосфолипидном синдроме

Антифосфолипидный синдром, или АФС – это заболевание, при котором образовываются тромбы в крупных сосудах и развиваются различные патологии при беременности. Данная патология впервые была описана еще в 1986 году и касалась пациентов с поставленным диагнозом «красная волчанка». На сегодняшний день АФС принято причислять к тромбоэмболии, которая характеризуется активным формированием тромбов.

Антифофосфолипидный синдром – это аутоиммунное заболевание, которое имеет невоспалительный характер. Его особенность заключается в наличии антител к определенным фосфолипидам (структурным компонентам мембран тромбоцитов). Называют такие антитела фосфолипидными. Они вырабатываются иммунной системой пациента и атакуют свои же клетки, принимая их за чужеродные. Известно, что на разные фосфолипиды организм вырабатывает различные антитела, которые их распознают, крепятся и образовывают комплексы больших размеров, активируя функционирование системы свертывания крови. Они являются так зваными раздражителями и имитируют травму на стенке сосуда. В этом случае происходит усиление процесса свертывания, поскольку организм пытается устранить дефект, что провоцирует появление большого количества тромбов в органах и системах. Симптомы и проявления заболевания будут зависеть от того, какой орган был поражен.
Основным признаком, свидетельствующим о появлении патологии относят определение в крови антифосфолипидных антител, при этом одни качественно, а другие – количественно.

Рисунок взят из Тромбозы.Ру

Принято относить к антифосфолипидным антителам следующие показатели:

  1. Волчаночный антикоагулянт. Он присутствует в крови и у здорового человека, но при увеличении концентрации свидетельствует о развитии патологического процесса.
  2. Антитела к кардиолипину. Относится также к количественным показателям.
  3. Антитела к бета-2-гликопротеину.
  4. Антитела к разным фосфолипидам. Определить наличие данных антител можно после проведения реакции Вассермана. В случае положительного результата, но не подтверждении диагноза «сифилис», можно говорить о наличии антифосфолипидного синдрома.

Почему развивается

На сегодняшний день настоящие причины развития антифосфолипидного синдрома не выяснены. В некоторых случаях уровень антифосфолипидных антител может незначительно возрастать, но при этом тромбы не возникают. Такая ситуация возникает при разных инфекциях, вызванных как бактериями, так и вирусами.

Большинство ученых склоняются к мнению, что важное значение в АФС имеет инфекция, которая протекает вяло и бессимптомно. Также было определено, что в крови родственников пациента также определяются антитела, что свидетельствует о генетическом аспекте заболевания.

Несмотря на полную загадку о том, почему развивается антифосфолипидный синдром, врачи выделили несколько факторов, которые являются предрасполагающими. К ним можно отнести:

  • генетическую расположенность;
  • инфекции бактериального или вирусного происхождения;
  • заболевания аутоиммунного характера, к которым причисляют системную красную волчанку, системную склеродермию);
  • ревматические патологии;
  • онкологию;
  • некоторые недуги центральной нервной системы;
  • длительное использование некоторых лекарственных препаратов, к которым можно отнести интерферон, контрацептивы на основе гормонов, Изониазид.

Симптомы заболевания

Антифосфолипидный синдром характеризуется широким спектром разнообразных симптомов. Несмотря на это, принято считать среди врачей, что классическую картину данной патологии описывают следующие проявления:

  • тромбы артерий и вен;
  • аномалии в период беременности, которые провоцируют внутриутробную гибель плода, отслойку плаценты, привычные выкидыши;
  • тромбоцитопения.

В зависимости от пораженного органа другие симптомы заболевания имеют свойства комбинироваться в топические синдромы.

Чаще всего происходит развитие тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, инфаркта миокарда. При тромбозе вен пациента беспокоят такие ощущения:

  • боль;
  • отечность;
  • краснота кожи;
  • гангрена в области тромбоза.

Поскольку тромбы могут образовываться в венах любой локализации, то такие пациенты очень часто страдают от поражений кожи в виде трофических язв и высыпаний а также нарушений мозгового кровообращения, что сопровождается ухудшением памяти, головной болью, слабоумием.

Диагностические мероприятия (+видео)

Диагностика данного заболевания основывается на результатах клинических и лабораторных анализов. К клиническим критериям можно отнести следующее:

  • тромбоз, который подтвержден с помощью гистологического исследования или допплера;
  • аномалии беременности, которые характеризуются смертью нормального плода на раннем сроке гестации, ранние роды, наличии выкидышей (больше двух подряд).

Лабораторные критерии заключаются в определении количественного и качественного содержания антифосфолипидных антител.

Диагноз «АФС» ставиться пациенту при наличии у него минимум одного клинического и лабораторного критерия, которые наблюдаются не менее 3 месяцев без перерыва. Их этого следует, что данный диагноз поставить после однократной сдачи анализов невозможно.

Терапевтические мероприятия

Терапия антифосфолипидного синдрома направлена на предотвращения появления новых эпизодов и купировании основных симптомов уже произошедшим. Для того, чтобы купировать эпизод используют лекарственные средства группы антикоагулянтов, к которым относят:

После снятия острых проявлений, доктор рекомендует пациенту прибегнуть к профилактике тромбоза с использованием Аспирина в низкой дозе или Варфарина. Кроме этого, назначаются дополнительные лекарственные средства, которые помогают улучшить функционирование органов и всего организма в целом.

АФС и беременность

Антифосфолипидный синдром является поводом для очень тщательного наблюдения за женщиной во время вынашивания плода поскольку наличие данного диагноза значительно увеличивает риск тромбоза сосудов плаценты. В результате происходящего возникают следующие осложнения:

  • плод гибнет в утробе матери;
  • развивается фетоплацентарная недостаточность;
  • задерживается физиологическое развитие плода.

Также могут образовываться тромбы и в других органах , что также негативно влияет на весь процесс вынашивания плода, поскольку начинают плохо функционировать.

В ходе исследований удалось выяснить, что наличие антифосфолипидного синдрома может провоцировать появление:

  • бесплодия, происхождение которого не выяснено;
  • неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения;
  • выкидышей на разных сроках беременности;
  • замершей беременности;
  • внутриутробную гибель плода;
  • маловодие;
  • раннее родоразрешение;
  • внутриутробной гибели плода;
  • задержку развития;
  • преждевременной отслойки плаценты;
  • эклампсию и преэклампсию;
  • тромбозов и эмболии.

Если лечение антифософлипидного синдрома в период беременности не проводить, то в 80% всех случаев появление осложнений происходит обязательно. Чаще всего беременность замирает, происходят выкидыши или преждевременные роды. Есть прямопропорциональная зависимость между концентрацией антикардиолипиновых антител и риском прерывания беременности, при увеличении их количества вероятность самопроизвольного аборта возрастает.

У новорожденного младенца, мама которого имеет АФС, могут развиваться тромбозы, ведь данная патология является генетической и передается от матери к плоду. Также такие малыши имеют повышенный риск появления таких заболеваний, как нейроциркулярное расстройство и аутизм.

Также у 20% таких деток может проходить бессимптомное течение заболевания, при котором антитела к фосфолипидам присутствуют, а тромбозы – нет.
Несмотря на всю сложность заболевания и возможные осложнения, которые возникают при наличии АФС, важно не прибегать к гипердиагностике. Запрещено присваивать женщине диагноз «Антифосфолипидный синдром» только по результатам анализов, где обнаружены антифосфолипидные антитела. Это объясняется тем, что у 2-4 женщин из 100 могут быть выявлены данные антитела в период вынашивания плода. Этот диагноз ставиться доктором только по международным диагностическим критериям, а не лабораторным анализам.

Ведение беременных с АФС

Пациентки, которые страдают от антифосфолипидного синдрома должны пройти обследование перед тем, как захотят выносить ребенка. Это позволит обеспечить максимально оптимальные условия и привести к минимуму риск того, что беременность перервется на ранних сроках. После удачного процесса оплодотворения, доктор обязан следить за беременной и рекомендовать ей лекарственные средства, которые уменьшают формирование тромбов, что позволяет выносить плод и родить полноценного, здорового ребенка. Рассмотрим утвержденные правила ведения беременных женщин с таким диагнозом, которые были утверждены Министерством здравохранения России еще в 2014 году.

Первым делом, пациентка сдает кровь для определения показателей ее свертываемости, наличия антифосфолипидных антител и уровня волчаночного антикоагулянта. Также важно провести терапевтические мероприятия по избавлению от очагов инфекции, которая имеет хронический характер.

Следующим этапов является назначение лекарственных препаратов таких фармакологических групп:

  • низкомолекулярные гепарины, к которым относится Клексан, Фленокс, Фраксипарин;
  • антиагреганты (аспирин в дозе 75 мг, Клопидогрель, Зилт, Плавикс);
  • прогестерон в микронизированной дозе вагинально (утрожестан, лютеина);
  • Витамин РР в дозе от 4 до 6 мг в сутки (фолиевая кислота);
  • Магне В6, Магвит;
  • Лекарства на основе Омега – 3 жирных кислот (Биомакс).

Лекарственные средства на основе гепарина, аспирина и клопидогреля должны назначаться только лечащим врачом и их дозировка зависит от результатов анализа. Принимают таблетки до тех пор, пока показатели крови не придут в норму.

Курс лечения составляет не менее нескольких месяцев и только после этого проводят контрольную оценку концентрации волчаночного антикоагулянта и антифосфолипидных антител. В случае отсутствия положи*тельной динамики необходимо провести несколько процедур плазмафареза.

После приведения показателей свертываемости крови, кровотока в артериях матки в норму можно приступать работе над наступлением беременности. В это период женщина не перестает принимать вышеперечисленные лекарственные средства, что поможет предотвратить формирование атипичной плаценты и фетоплацентарной недостаточности.

После удачного оплодотворения и подтверждения беременности доктор может выбрать определенную тактику, которая основывается на показателях крови и осложнениях, произошедших во время предыдущих беременностей. Золотое правило ведение таких пациенток – это использование низкомолекулярного гепарина и аспирина. Препараты на основе дексаметазона и метилпреднизолона не используют по причине низкого лечебного дефекта и высокого риска осложнений не только для женщины, но и для плода. Единственная ситуация, когда нужно назначить гормоны глюкокортикоидного ряда – это аутоиммунное заболевание, которое нужно регулярно подавлять.

Тактика лечения

Стоит отметить, что Минздрав рекомендует следующие тактики ведения беременных женщин с наличием АФС:

  1. АФС синдром присутствует, но тромбоза и ранних выкидышей ранее не выявлено. В данной ситуации женщина принимает только аспирин в дозе 75 мг один раз в сутки.
  2. АФС синдром при отсутствии тромбозов, но наличии выкидышей в период до 12 недель, гибели плода внутри утробы матери. В данном случае рекомендовано принимать всю беременность Аспирин в малой дозе, Клексан, Фраксипарин или Фрагмин по специально разработанной схеме.
  3. АФС с тромбозами и выкидышами на разных сроках. Ситуация требует более серьезного подхода. Используется следующий комплекс: аспирин по 75 мг с низкомолекулярным гепарином подкожно, при этом доза Клексана составляет 10-14 тыс единиц в сутки, а Фраксипарина и Фрагмина 7,5-10 тыс через каждые 8 часов.

Вести такую пациентку должен опытный специалист, проводя регулярный контроль плода и маточно- плацентарного кровотока. Доза также может корректироваться, что зависит от полученных результатов анализов. Данный вид лечения является обязательным для женщин с диагнозом «АФС». Кроме этого при необходимости доктор может назначить и другие лекарственные препараты, которые могут понадобиться. Чаще всего это могут быть Курантил (дипиридамол) или препараты на основе железа.
Пациентки, которые в период вынашивания плода регулярно принимают Клексан и аспирин, должны проходить лечение м использованием иммуноглобулина в дозе 0,4 мг на каждый килограмм веса. Вводят препарат первые 5 дней каждого месяца аж до момента родов. Это помогает провести профилактику инфекций, носящих хронический характер, или предотвратить появление новых. Для того чтобы у женщины не развивался остеопороз, она должна принимать лекарственные средства, в состав которых входит витамин D3 и кальций.

Только на 37 неделе можно прекратить использование лекарств на основе аспирина, а вот низкомолекулярные гепарины вводятся аж до родов (в случае их физиологического течения).

В случае, когда родоразрешение будет проводится путем Кесарева сечения, то за 10 дней отменяют ацетилсалициловую кислоту, а аз сутки гепарины. Когда гепарин вводился до начала родов, то проведение эпидурального обезболивания строго воспрещено.

После родов терапия продолжается еще до 45 дней, при этом ближайший прием таблетки или введение укола происходит уже через 12 часов. Дополнительно женщине рекомендуется как можно быстрее начинать двигаться, одевать компрессионное белье или бинтовать ноги эластичными бинтами.

Когда проходит 6 недель после родов и регулярного приема препаратов, женщина переводится для дальнейшего наблюдения врача-ревматолога, который и является специалистом по вопросу АФС. Данный специалист проводит отмену аспирина и низкомолекулярных гепаринов и заменяет их на лекарственные средства, которые нужны для максимально комфортной жизни женщины.

Читать еще:  Вероятность выкидыша на 15 неделе беременности

Некоторые специалисты рекомендуют пациенткам с диагнозом «АФС» во время вынашивания плода принимать Вобэнзим, Флогензим и Вессел-дуо. Стоит отметить, что нет доказательной информации о безопасности и эффективности данных лекарственных средств в этот важный период.

Антифосфолипидный синдром и беременность

Антифосфолипидный синдром (АФС) – это состояние, при котором в организме вырабатываются антитела против собственных клеток. Во время беременности такая патология может стать причиной ее прерывания и других серьезных осложнений в этот период.

Антифосфолипидный синдром выявляется у 2-4% всех беременных женщин. Точные причины этой патологии до сих пор не известны. Специфические антифосфолипидные антитела встречаются при самых различных состояниях, в том числе и при некоторых инфекционных заболеваниях. Почему у одних женщин такое явление приводит к развитию осложнений беременности, тогда как у других проходит незамеченным, выяснить не удается.

АФС считается наследственным заболеванием. Известно, что у женщин, страдающих этой патологией, гораздо чаще выявляются некоторые специфические гены HLA системы. Именно эти гены приводят к тому, что в иммунной системе происходит сбой. В результате в организме начинают вырабатываться агрессивные антитела, разрушающие собственные клетки.

Специфические антитела воздействуют непосредственно на фосфолипиды – компоненты клеточных мембран. Больше всего страдает эндотелий (внутренняя оболочка) сосудов. Развивающаяся эндотелиальная дисфункция приводит к нарушению различных процессов в системе гемостаза. Повышается свертываемость крови, увеличивается риск тромбозов. Тромбообразование в сосудах плаценты может привести к выкидышу, отслойке плаценты и другим серьезным осложнениям беременности.

Факторы риска развития АФС:

  • аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, синдром Шегрена и другие);
  • инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра);
  • онкологические процессы (опухоли яичников, рак крови);
  • прием некоторых лекарственных препаратов (гормональные средства и другие).

Распознать антифосфолипидный синдром во время беременности не так-то просто. Заболевание не имеет специфических симптомов, позволяющих врачу выставить диагноз после первого же осмотра пациентки. При развитии АФС у женщины возникает целый ряд патологических признаков, связанных с образованием тромбов. Проявления болезни будут зависеть от локализации процесса.

Вероятные симптомы АФС:

  • отеки голеней;
  • длительно незаживающие язвы на нижних конечностях;
  • онемение конечностей;
  • чувство ползания мурашек;
  • головные боли;
  • одышка;
  • чувство нехватки воздуха;
  • интенсивная боль в груди;
  • нарушения зрения;
  • снижение памяти и внимания;
  • повышение артериального давления.

Все эти признаки говорят лишь о возможном развитии тромбозов той или иной локализации. Тромбообразование встречается при самых различных патологиях, и антифосфолипидный синдром – лишь одно из заболеваний в этом длинном списке. Для выяснения причины повышенной свертываемости крови необходимо пройти обследование у специалиста.

Предполагать наличие АФС следует у всех женщин с бесплодием и невынашиванием беременности. Образование агрессивных антител приводит к тому, что зародыш не может полноценно прикрепиться к стенке матки. Нарушается его имплантация, что в конечном итоге приводит к выкидышу. У части женщин развивается бесплодие на фоне АФС.

Подозрение на АФС у женщин появляется в следующих ситуациях:

  • бесплодие;
  • регрессирующая беременность;
  • 2 и более самопроизвольных выкидыша на ранних сроках (если исключены другие причины прерывания беременности);
  • самопроизвольный выкидыш на сроке после 10 недель;
  • внутриутробная гибель плода (при преждевременных родах, тяжелом гестозе или плацентарной недостаточности);
  • мертворождение;
  • случаи тромбоза у женщины до 45 лет (инфаркт, инсульт, нарушения мозгового кровообращения, тромбозы сетчатки).

Во всех этих ситуациях необходимо обязательно пройти полное обследование у специалиста, чтобы исключить или подтвердить антифосфолипидный синдром.

Осложнения беременности

Антифосфолипидный синдром может стать причиной следующих осложнений во время беременности:

Самопроизвольный выкидыш

Прерывание беременности при АФС происходит либо на самых ранних стадиях, либо на сроке после 10 недель. В первом случае идет нарушение имплантации эмбриона, что приводит к его отторжению и гибели. Выкидыш случается в первые 2-3 недели беременности, нередко еще до задержки менструации. Женщина может даже не знать о том, что была беременна. При долгих и безуспешных попытках зачать ребенка необходимо обязательно пройти обследование на АФС.

Выкидыш на сроке после 10 недель связан с нарушением кровотока в формирующейся плаценте. Образование тромбов в системе мать-плацента-плод приводит к отслойке хориона, кровотечению и выкидышу. Прерывание беременности во II триместре также может быть связано с антифосфолипидным синдромом.

Преждевременные роды

Прерывание беременности на сроке 22-36 недель носит название преждевременные роды. Антифосфолипидный синдром является одной из частых причин этой патологии. О запуске родов раньше срока говорит появление следующих симптомов:

  • боль внизу живота;
  • болезненные ощущения в пояснице;
  • раскрытие и укорочение шейки матки;
  • отхождение слизистой пробки;
  • излитие вод.

Преждевременные роды приводят к появлению на свет недоношенного новорожденного. Чем меньше срок беременности, тем тяжелее будет малышу приспособиться к существованию вне материнской утробы. Выхаживание недоношенных детей происходит в специализированном отделении. Некоторое время новорожденный находится в кювезе – специальном устройстве, поддерживающем жизнедеятельность ребенка. Выписка домой возможна только после полной адаптации малыша к новым условиям жизни.

Плацентарная недостаточность

Повышение свертываемости крови неизбежно приводит к образованию многочисленных тромбов в плаценте. В результате нарушается кровоток в системе мать-плацента-плод. Развивается плацентарная недостаточность – состояние, при котором малыш достаточно сильно страдает. В кровь плода не поступает достаточное количество питательных веществ, что приводит к задержке его развития. Значительно отставание малыша в развитии может спровоцировать появление серьезных проблем со здоровьем после рождения.

Плацентарная недостаточность неизбежно ведет за собой другое осложнение беременности – хроническую гипоксию плода. При этой патологии малыш не получает достаточного объема кислорода, необходимого для его полноценного развития. От гипоксии в первую очередь страдает нервная система плода. Длительная гипоксия может стать причиной детского церебрального паралича и других заболеваний нервной системы.

Гестоз – это специфическая патология, встречающаяся только во время беременности. Предполагается, что основной причиной развития гестоза при АФС является эндотелиальная дисфункция и закономерное нарушение адаптации организма женщины к наступившей беременности. Повышенное тромбобразование приводит к резкому подъему артериального давления вплоть до развития эклампсии. Тяжелое течение гестоза является одной из причин преждевременных родов и антенатальной гибели плода.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

ПОНРП – это крайне тяжелое осложнение беременности. Образование тромбов и нарушение кровотока в плаценте после 20 недель может привести к ее отслойке от стенки матки и массивному кровотечению. Такое состояние опасно для жизни женщины и ее малыша. При выраженной кровопотере проводится экстренное кесарево сечение независимо от срока беременности.

HELLP-синдром

Редкая и крайне опасная патология в акушерстве, при которой очень высока вероятность гибели женщины и плода. HELLP-синдром возникает в III триместре, чаще всего на сроке после 34 недель. При этой патологии происходит сгущение крови, образование тромбов с последующим кровотечением. HELLP-синдром считается крайней степенью полиорганной недостаточности, возникающей при нарушении адаптации организма к беременности.

  • тошнота и рвота;
  • боль в подложечной области;
  • боль в правом бодреберье;
  • отеки;
  • головные боли;
  • желтуха;
  • рвота с кровью;
  • кровоизлияния в местах инъекций.

Симптомы достаточно неспецифичны и могут встречаться при самых различных заболеваниях. При прогрессировании патологии развивается тяжелая печеночная недостаточность, судороги и кома. HELLP-синдром – прямое показание к экстренному кесареву сечению и проведению интенсивной терапии.

Диагностика

Подтвердить АФС позволяет обнаружение в крови таких элементов:

  • волчаночный антикоагулянт;
  • антикардиолипиновые антитела;
  • антитела к фосфолипидам.

Об антифосфолипидном синдроме говорят в том случае, если в крови женщины были обнаружены указанные вещества два и более раз подряд. Исследования проводятся с интервалом в 6-8 недель. Однократное выявление антител не показательно. Подобные вещества могут встречаться транзиторно, то есть в течение некоторого непродолжительного времени. Транзиторное присутствие антител не приводит к бесплодию и развитию осложнений беременности.

Показания для проведения тестирования:

  • обследование при бесплодии;
  • подготовка к беременности после выкидыша или регресса;
  • подозрение на АФС при беременности;
  • случаи тромбозов в прошлом (инфаркты, инсульты, нарушения мозгового кровообращения);
  • отягощенная наследственность (тромбозы у ближайших родственников в возрасте до 45 лет).

Кровь на определение антител берется из вены утром натощак. Накануне исследования рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 8-12 часов. Перед сдачей крови можно пить чистую воду.

Принципы лечения

При выявлении АФС беременная женщина должна находиться под наблюдением гинеколога, терапевта и гематолога. При необходимости подключаются сосудистый хирург и кардиолог. На протяжении всей беременности будущей маме следует регулярно посещать врача и проходить все обследования в положенные сроки. При ухудшении состояния или развитии осложнений проводится медикаментозная терапия.

Показания для госпитализации в стационар:

  • ухудшение состояния женщины и плода на фоне терапии;
  • гестоз средней и тяжелой степени;
  • выраженное нарушение кровотока в плаценте;
  • кровотечение;
  • тромбозы любой локализации.

Для лечения последствий антифосфолипидного синдрома применяются две группы препаратов:

Антиагреганты способствуют снижению агрегации тромбоцитов и тем самым уменьшают свертываемость крови. Назначаются внутрь курсом на 3 недели. Дозировка определяется врачом.

Антикоагулянты угнетают активность свертывающей системы крови и препятствуют формированию тромбов. Назначаются подкожно курсом на 10 и более дней. Дозировка антикоагулянтов подбирается индивидуально.

Во время терапии обязательно проводится оценка состояния плода. Допплерометрия выполняется каждые 3-4 недели. Этот метод позволяет оценить состояние кровотока и вовремя заметить различные его нарушения. При необходимости проводится коррекция плацентарной недостаточности и задержки развития плода.

Самостоятельные роды на сроке доношенной беременности возможны при удовлетворительном состоянии женщины и плода. При развитии осложнений АФС не исключено кесарево сечение. Выбор метода и срока родоразрешения зависит от срока беременности и выраженности проявлений антифосфолипидного синдрома.

Специфической профилактики АФС не существует. Снизить риск развития осложнений поможет заблаговременное обследование перед планированием беременности. При выявлении антифосфолипидных антител рекомендуется наблюдение у врача и длительный прием лекарственных препаратов, снижающих вязкость крови. Такой подход позволяет уменьшить вероятность неблагоприятного исхода при беременности на фоне АФС.

Антифосфолипидный синдром и выкидыши

Невынашивание беременности (НБ) – это одна из основных проблем акушерства и гинекологии в наше время [1]. Даже благодаря большому количеству высокоэффективных методов диагностики и лечения, разработанных в последнее время, не удаётся снизить процент этой патологии, которая набирает более 25 %. Среди большого разнообразия причин возникновения невынашивания беременности самой частой является нарушение иммунологических процессов. Возможны аллоиммунные и аутоиммунные процессы, которые играют огромную роль в патогенезе НБ [2]. Среди аутоиммунных процессов на первое место выходит антифосфолипидный синдром, который диагностируется у 27–42 % женщин с данной патологией, учитывая, что без необходимого вмешательства потеря эмбриона или плода встречается у 90–95 % пациенток, имеющих аутоантитела к фосфолипидам [3, 4].

Цель исследования: проанализировать литературу по современным нюансам невынашивания беременности при антифосфолипидном синдроме.

Начало изучения антител к фосфолипидам лежит ещё в XX в., когда А. Вессарман разрабатывал лабораторный метод изучения сифилиса. Именно тогда он установил, что антигеном является фосфолипид (ФЛ), который в дальнейшем был назван кардиолипином. G. Hughes вместе со своими соавторами в 1986 г. высказали мнение о существовании антикардиолипинового синдрома. В процессе изучения они доказали, что данную патологию вызывают антитела к различным фосфолипидам, в связи с чем и был введён термин – антифосфолипидный синдром (АФС) [5].

АФС может быть как первичной самостоятельной болезнью, так и вторичным на фоне системных васкулитов и других болезней, имеющих аутоиммунный генез. Помимо этого, возможно развитие АФС после перенесенных инфекций, на фоне онкологических заболеваний и вследствие применения лекарственных препаратов. Клинические и лабораторные признаки при первичном и вторичном АФС идентичны, в связи с чем многие клиницисты не разделяют эти два варианта. Однако при постановке диагноза необходимо указать наличие сопутствующего заболевания.

Аутоиммунный процесс связан с участием фосфолипидов в запуске антикоагулянтных процессов. ФЛ, входящие в состав клеточных мембран, делятся на глицерофосфолипиды, являющиеся основным компонентом и сфингофосфолипиды, большая часть которых локализована в клеточной мембране нервных клеток. [6]. Фосфатидилхолин и фосфотидилэтаноламин относятся к нейтральным ФЛ, а фосфотидилсерин и фосфатидилинозитол являются анионными ФЛ.

Антитела к различным подклассам ФЛ являются гетерогенными иммуноглобулинами, преимущественно – IgA, IgG и IgМ, которые в свою очередь подразделяются на антитела, направленные против нейтральных фосфолипидов, направленные против анионных фосфолипидов (АФА), антитела против кардиолипинов, а также антитела против волчаночного коагулянта [7].

Читать еще:  Вероятность выкидыша по неделям

Патогенез АФС проявляется нарушением процессов фибринолиза и фибринообразования. На этом фоне формируется дефект имплантации, а также глубина децидуальной инвазии снижается. Последние исследования показали, что взаимодействие АФА с синцитиотрофобластом и цитотрофобластом приводит к ингибированию межклеточного взаимодействия клеток трофобласта. Так же циркулирующие в крови матери АФА проникают в кровоток плода, где оказывают негативное воздействие на плод. Данный процесс развивается уже после 15 недели беременности. На фоне АФС происходит снижение активности аннексина V, через блокировку его транспорта на мембрану трофобласта, а также путём его удаления с трофобласта с последующим протеолизом [8].

Исходя из этого мы видим, что повреждающее действие осуществляется множественными путями. По мере увеличения срока беременности повышается риск развития тромбообразования в сосудах плаценты, поэтому прерывание беременности возможно на различных сроках [9].

На фоне АФС возможно поражение различных систем организма [10, 11]:

– поражение неровной системы проявляется в виде мигрени, хореи, инсультов;

– сердечно-сосудистая система: атеросклероз, инфаркт, кардиомиопатии;

– мочевыделительная система: почечная недостаточность, тромбоз почечных сосудов, стеноз почечных артерий, гломерулярный тромбоз;

– кожные проявления: некротизирующая пурпура, гангрена пальцев, акроцианоз и т.д.

Также возможно сочетание нескольких клинических форм в разной степени тяжести, вплоть до полиорганной недостаточности из-за повышения уровня АФА. Во время беременности в первую очередь идёт повреждение маточно-плацентарных сосудов, лишь потом повреждаются ворсины плаценты. Повреждение идёт по типу фибриноидного некроза или незавершенной конверсии сосудов, при которой мышечные и соединительнотканные компоненты не выходят за пределы стенок сосудов, при этом сосуды напоминают сосуды поздней лютеиновой фазы.

Вторичное повреждение ворсин возможно в виде инфарктов, гиповаскуляции или аваскуляции. Из-за нарушений свёртывающей системы крови наблюдаются тромбозы спиральных сосудов, сосудов плода и хориона, чрезмерное отложение фибрина на трофобласте [6, 12].

В связи со всеми перечисленными выше нарушениями в акушерстве наблюдаются осложнения различной степени. Наиболее часто среди них встречается невынашивание беременности на различных сроках. Нередким осложнением является появление гестозов. Гестоз бывает как легкой формы, так и крайне тяжелой, с развитием преэклампсии, с последующим появлением судорог (эклампсии) и HELLP-синдрома. В связи с нарушением васкуляризации происходит отслойка плаценты, изначально расположенной нормально. Также возможно развитие синдрома внутриутробной задержки развития плода. После достижения беременности срока 22 недели повышается риск возникновения преждевременных родов.

Самым специфическим маркёром антифосфолипидного синдрома является потеря плода на различных сроках. У многих пациенток выкидыши являются единственным симптомом, причём с каждым самопроизвольным выкидышем риск репродуктивных потерь растет в 2 раза [7]. Поэтому необходимо при диагностике учитывать анамнез пациенток. В анамнезе необходимо обратить внимание на такие случаи, как несколько самопроизвольных абортов на 10 неделе и более, мертворождение плода, гибель новорожденного, гестоз, недостаточность плаценты, тромбоз у пациенток младше 45 лет, различные патологии органов и систем [13–15].

Следующим этапом диагностического поиска служат лабораторные исследования. Необходимо определить наличие различных антител (АТ) в крови пациента: антикардиолипиновые антитела класса IgM, АТ класса IgM к кофакторам (протромбин, протеин С, протеин S) и к фосфолипидам (фосфадитилхолин, фосфадитилэтаноламин), а также определение волчаночного антикоагулянта в крови. В норме у здоровой женщины не должны присутствовать данные АТ. Определение антикардиолипиновых AT и/или волчаночного антикоагулянта несколько раз при исследованиях с интервалом 6–8 нед является предварительным диагностическим критерием наличия АФС [16–18].

Дифференциальную диагностику АФС необходимо проводить с различными аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани. Особое значение имеет дифференцировка АФС с системными васкулитами. Похожие клинические признаки также дают наследственные тромбофилии (мутации гена протромбина, тромбоцитарных рецепторов) и аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура.

Основные принципы терапии АФС:

– устранение выявленной причины развития АФС;

– начать терапию до начала гестации или в ранние сроки беременности на фоне полного контроля наличия АФА в крови;

– противотромботическая терапия, которая подбирается индивидуально для каждой пациентки;

– длительное лечение под контролем показателей коагулограммы.

В лечении аутоиммунных заболеваний высокую эффективность выявляют при в/в введении IV иммуноглобулинов (Ig). Среди механизмов, благодаря которым Ig человека повышает уровень живорождения плода выделяют – увеличение активности T-супрессоров, увеличение образования В-клетками аутоантител, снижение у NK-клеток активности киллеров.

Введение иммуностимуляторов проводится во время лечения иммуносупрессорами: иммуноглобулин по 25 мл через день на ранних сроках беременности, на 23 неделе гестации и перед самими родами, вагинально или ректально вводят интерферон альфа-2 в дозе 1000 МЕ/сут [19].

При аутоиммунных заболеваниях для лечения применяют глюкокортикоиды. Вводят преднизолон 5 мг в сутки или метилпреднизолон 4 мг в сутки. Терапия начинается со 2 дня овуляции и проводится в течение всего срока беременности до 15 суток послеродового периода, затем постепенно снижается доза препарата и отменяется [20].

Введение антиагрегантов для устранения гемостазиологических нарушений (гиперактивация тромбоцитов): дипиридамол по 75–150 ммг в сутки за 1 ч до еды, пентоксифиллин по 10–20 мг в сутки во время еды, ацетилсалициловая кислота по 80–100 мг в сутки (до 34 недели) [21].

При наличии гиперкоагуляции, которая связана с увеличением в крови продуктов разрушения фибрина, назначают антикоагулянты. Дозировка подбирается индивидуально для каждой беременной женщины [22].

При комплексной терапии НБ показано введение интралипида – препарат животного и растительного происхождения, в состав которого входят полиненасыщенные жирные кислоты и фосфолипиды. Благодаря проведенным исследованиям выявлено, что интралипид способен изменять функциональную активность иммунной системы, а именно супрессию Нк-цитотоксичности и выработку провоспалительных цитокинов. Интралипид показал высокую эффективность наравне с человеческим иммуноглобулином в супрессии НК цитотоксичности. При лечении интралипидом частота развития беременности составляет 52 %, из всех беременностей 9 % самопроизвольных аборты, 91 % приходится на рождение нормального плода.

У женщин с выявленным АФС важное значение имеет правильная тактика ведения беременности:

– аутоиммунные процессы, возникающие в организме беременной, подлежат тщательному контролю, за уровнем в крови антител, а также необходимо следить за состоянием свёртывающей системы крови для назначения адекватной терапии;

– в целях предупреждения тромбоцитопении при назначении антикоагулянтов еженедельно в течение трех недель производят учёт уровня тромбоцитов в ОАК;

– в течение беременности проводят оценку темпа развития плода для которой используют ультразвуковую фетометрию;

– в биохимическом АК с 14 недели определяем уровень креатина, мочевины, печеночных ферментов АЛТ, АСТ для выявления нарушения функций печени и почек;

– для определения эффективности назначенного лечения, а также раннего выявления плацентарной недостаточности проводится УЗИ в допплеровском режиме;

– в третьем триместре для определения срока и выбора способа родоразрешения проводят кардиотокографию. Перед родами и во время родов нужно проводить мониторинг коагулограммы;

– учитывая высокий риск развития тромбоэмболических осложнений рекомендовано тщательное наблюдение за самочувствием родильниц;

– в послеродовом периоде на протяжении двух недель продолжают приём глюкокортикоидных препаратов с постепенной отменой для предупреждения возможных осложнений.

– через трое суток после родоразрешения необходим контроль гемостазиограммы при наличии повышенной коагуляции проводят курс лечения низкомолекулярными гепаринами [23–25].

Женщины, у которых были один или несколько самопроизвольных абортов или же преждевременные роды, должны быть обследованы до наступления следующей гестации, чтобы своевременно выявить причину прерывания беременности и устранить её, а также для предупреждения развития дальнейших осложнений. Основываясь на результатах недавних исследований, можно говорить, о том, что даже без лечения частота живорождения составляет 86 %. Однако отказываться от лечения и прегравидарной подготовки нецелесообразно. При обнаружении причин, устранении нарушений вне беременности и контроля во время гестации частота живорождения ребёнка у пар с невынашиванием беременности составляет 95–97 %.

Антифосфолипидный синдром

Антифосфолипидный синдром, АФС или синдром антифосфолипидных антител – это аутоиммунное заболевание, при котором кровь может неконтролируемо сворачиваться в любых сосудах человеческого тела. Образуемые тромбы закупоривают вены или артерии, вызывая нарушения работы систем организма и, в том числе, прерывание беременности.

Выживание плода имеет особое значение для природы человека, потому организм матери в значительной части подстраивается под него. Объём крови увеличивается в среднем на 42,5%, функции иммунитета гаснут, чтобы не повредить малышу, повышается кровяное давление.

Основные силы организма направлены на сохранение новой жизни. Поэтому аутоиммунное заболевание, перенаправляющее их против организма-носителя, имеет особую роль и требует повышенного внимания, изучения и своевременного лечения.

Как работает антифосфолипидный синдром

Из-за высокого процента смертности из-за АФС учёные потратили множество сил и средств на его изучение. Сейчас мы не можем с точностью сказать, почему организм больных антифосфолипидным синдромом ведёт себя именно таким образом, но исследования продолжаются.

Причины антифосфолипидного синдрома

Как возникает антифосфолипидный синдром, на данный момент, неизвестно. Организм в этом состоянии продуцирует антитела к собственным клеткам или тканям, что имеет губительные последствия. Естественная работа иммунитета превращается в грозное оружие против самого себя.

Человек может до конца жизни так и не узнать, что у него был синдром антифосфолипидных антител, если его ничто не заставит работать. Исследования показывают: триггером для яркого проявления может стать любое вмешательство в организм: инфекция, операция, гормональные противозачаточные, онкология. Или течение другого аутоиммунного заболевания. По этим признакам АФС делится на первичный и вторичный.

При этом все виды АФС имеет симптомы помимо тромботических: недостаток тромбоцитов в крови и анемию.

Механизм работы синдрома антифосфолипидных антител

При антифосфолипидном синдроме обнаруживаются белки, воздействующие на клетки выстилки сосудов и внешней оболочки клеток крови. При этом стенки вен и артерий утолщаются, а сгустки, перекрывая кровоток, прекращают поступление к органам необходимых питательных веществ, повышают давление; приводят к ишемии, инсульту, нарушениям мышления и памяти, выкидышам и преждевременным родам.

Любая система организма может пострадать, но самыми распространёнными последствиями являются тромбоз глубоких вен нижних конечностей, неврологические нарушения и акушерские патологии. Как правило, проверка на наличие антител рекомендуется после нескольких повторных выкидышей на ранних сроках или повторном тромбозе.

Распространённость синдрома антифосфолипидных антител

Даже полностью здоровые по клиническим и лабораторным показателям женщины могут иметь это заболевание без каких-либо проявлений. Возможность узнать о заболевании представляется им только после постановки крайне неприятного диагноза «привычное невынашивание беременности» или обнаружения тромбов. При этом болезнь избирательна: как правило, в пределах одного организма поражаются либо вены, либо артерии, но не одновременно все сосуды.

Низкий уровень антител обнаруживается достаточно часто по сравнению с высоким, влекущим за собой постановку диагноза: на 20-50 фиксаций антифосфолипидных антител только 5 требуют пристального внимания врачей. При этом мужчины сталкиваются с этой проблемой гораздо реже – всего 1 случай из 6. А 85% общей заболеваемости приходится на женщин в возрасте 15-50 лет.

Три вида антифосфолипидного синдрома

Первичный антифосфолипидный синдром

Первичный АФС – самостоятельное заболевание, в 70% случаев обусловленное сбоями в генетической картине носителя. Он не является следствием других аутоиммунных нарушений и соседствует с ними в организме. Фактор риска – генетический маркер HLA-DR7.

При этом купирование симптомов и осложнений синдрома как такового у первичного АФС легче, чем у вторичного, так как он не осложняется течением другой болезни.

Вторичный антифосфолипидный синдром

Вторичный АФС является спутником и осложнением другого заболевания. Как правило, оно тоже аутоиммунное и чаще всего — системная красная волчанка. Но так же возможна постановка диагноза при инфекциях, диабете, злокачественных опухолях. Ранее она была очень опасной, но сейчас купируется на 90% и часто входит в стадию ремиссии.

В сочетании с волчанкой, полное лечение которой так же не найдено, приоритетным становится избавление носителя от её симптомов. Лечение аутоиммунных заболеваний схоже и часто пересекается, что позволяет проводить одновременную терапию.

Кроме системной красной волчанки и других заболеваний, типичный для вторичного АФС, есть и генетические основания его развития – маркеры HLA-B8, HLA-DR2 и DR3-HLA.

Катастрофический антифосфолипидный синдром

Катастрофический АФС – это стремительно развивающаяся форма синдрома антифосфолипидных антител, опасная для жизни носителя. Возникая внезапно, антифосфолипидные антитела заставляют кровь сворачиваться сразу в нескольких органах и это вызывает соответствующую недостаточность функций организма. Отсутствие своевременного лечения катастрофического АФС приводит к смерти в 50% случаев.

Читать еще:  Болит живот после выкидыша

Как ставится диагноз

Диагноз «антифосфолипидный синдром» устанавливается в случае фиксации любых двух признаков.

Клинические критерии

Клиническими считаются наиболее часто встречающиеся осложнения антифосфолипидного синдрома:

Обнаружение тромбов в сосудах любого калибра: артериях, венах, мелких сосудах и органах.

  • Смерть плода, зафиксированная на 10 неделе беременности. При условии нормального развития и отсутствия иных факторов, которые могли повлечь за собой смерть;
  • Преждевременные роды, зафиксированные до 34 недели беременности. Причиной могут служить эклампсия, тяжёлые случаи преэклампсии или нарушения функций плаценты – фетоплацентарная недостаточность;
  • Более двух подряд выкидышей на сроке до 10 недели беременности, не обусловленных гормональными или анатомическими отклонениями в организме матери.

Лабораторные критерии

Лабораторные критерии представляют собой обнаружение с помощью соответствующих тестов антифосфолипидных антител соответствующей группы:

  1. Определение в сыворотке или плазме крови высокого уровня антикардиолипиновых антител на основе иммуноглобулинов G и М.
  2. Обнаружение в плазме крови волчаночного антикоагулянта – иммуноглобулина, вопреки названию, не имеющего ничего общего с волчанкой.
  3. Наличие в плазме или сыворотке крови антител к 2 гликопротеину I иммуноглобулинов G или М.

Все из лабораторных критериев, должны быть выявлены в течение 12 недель минимум двумя последовательными тестами.

По результатам анализов АФС делится ещё на 4 категории:

  • I – при наличии одного лабораторного критерия.
  • IIa – при наличии только антикардиолипиновых антител.
  • IIb – при наличии только волчаночного антикоагулянта.
  • IIc – при наличии только антител к 2 гликопротеину I.

Лечение антифосфолипидного синдрома

Причины возникновения синдрома антифосфолипидных антител пока неизвестны. Но учёные относят его к разряду аутоиммунных заболеваний, обусловленных генетически. Таким образом, полноценное лечение его невозможно – вместо него проводится симптоматическое и профилактическое.

Прежде всего, это профилактика тромбозов. Она в данном случае важна – антитела могут запустить процесс образования тромбов в любой момент и даже привести к катастрофическим последствиям для носителя. Но, при этом, больным с неяркой формой антифосфолипидного синдрома, без эпизодов закупорки сосудов и невынашивания беременности в анамнезе, лечение часто не требуется.

При первичном антифосфолипидном синдроме с высокими титрами антител назначается долгосрочная поддерживающая терапия низкими дозами ацетилсалициловой кислоты с последующим добавлением прямых антикоагулянтов при необходимости.

Терапия вторичного АФС сконцентрирована на купировании основного заболевания. К низким дозам ацетилсалициловой кислоты добавляются противомалярийные препараты, способствующие прекращению процесса свёртывания крови.

При этом для пациентов с венозными и артериальными тромбозами стратегия лечения различна. При первых назначаются непрямые антикоагулянты, такие как варфарин, тогда как при вторых требуется более жесткое лечение, вплоть до плазмафереза или инфузий плазмы.

Кроме лекарственных средств, всем больным АФС необходимо максимально уменьшить факторы сосудистого риска. Обязательно придерживаться здорового питания, больше двигаться, отказаться от вредных привычек. Необходимо ответственнее подходить к решению о медицинском вмешательстве в организм, таком как операция или приём гормональных добавок, а так же планирование беременности.

Существуют так же другие методы борьбы. Применение антагонистов витамина К, прямых ингибиторов тромбина и Ха недостаточно изучено, требует частого и строгого лабораторного контроля. Определение назначений полностью зависит от результатов лабораторных тестов.

Антифосфолипидный синдром и беременность

Аутоиммунные заболевания плохо сочетаются с беременностью, так что лечение антифосфолипидного синдрома при беременности значительно сложнее. Непрямые антикоагулянты обладают тератогенным эффектом, то есть проникают через плаценту в плод, нарушая его развитие. А глюкокортикостероиды, применяемые для лечения системной красной волчанки, связывают с осложнениями для самой беременной.

Антитела при тяжелом АФС могут проходить через плацентарный барьер и образовывать сгустки кровяных клеток в протоках плаценты или внутри плода, считавшегося здоровым. Из-за этого патологии беременности при АФС включают в себя задержку внутриутробного развития плода, его гибель и неонатальный антифосфолипидный синдром. Это самопроизвольный аборт, преждевременные роды, пониженный вес, низкая оценка по шкале Апгар и осложнения нейропсихического характера при сохранении жизни ребёнка.

Где наблюдаться при беременности с антифосфолипидным синдромом?

Минимизация последствий и купирование антифосфолипидного синдрома при беременности – нетривиальная задача. Постановка диагноза требует специфических анализов на АФС и настоящих профессионалов, которые соберут воедино картину обследования и определят стратегию подготовки к беременности или её сохранения. Гинекологи-гемостазиологи Медицинского женского центра на Таганке специализируются на проблемах бесплодия и невынашивания беременности, одной из которых и является антифосфолипидный синдром.

акушер-гинеколог, гемостазиолог, профессор, доктор медицинских наук, эксперт международного уровня по проблемам тромбозов и нарушений свертывания крови

Одна из причин бесплодия — антифосфолипидный синдром.

Если у женщины возникают сложности с зачатием и дальнейшим вынашиванием беременности – это тяжело, это трудно для понимания, особенно если явной причины для того, чтобы зачатие не получалось, вроде бы и нет. Но, женский организм – мудреная система, он иногда имеет очень серьезные нарушения в здоровье, которые никак практически внешне себя не проявляют, но при этом не дают женщине стать матерью, если в процесс не вмешаться медикам. Одним из таких состояний, проявляющихся в сложностях с зачатием и вынашиванием малыша, является антифосфолипидный синдром. Уже одно его название может пугать и расстраивать, особенно если он выставлен женщине, которая планирует стать матерью.

Что это?

Я думаю, что далеко не все женщины даже слышали о таком состоянии, и не встречались с ним в жизни, но для тех, кто длительно лечится по поводу бесплодия, данное название может быть вполне знакомо, так как на проявления данного синдрома проводят обследование при невыясненных причинах бесплодия. И даже если данный диагноз вдруг появится в карточке ребенка – это не повод для отчаяния, а повод для того, чтобы пройти полноценное обследование и получить квалифицированную помощь и терапию, что даст возможность выносить и родить малыша без каких-либо проблем. Но сначала давайте разберемся в терминологии и происхождении загадочного синдрома.

Антифосфолипидный синдром обычно регистрируется у женщин, имеющих привычное невынашивание беременности, эпизоды внутриутробной смерти плода или резкие задержки в его развитии. При подобных состояниях в крови женщин обычно определяются особые антитела, возникающие на собственные компоненты мембран клеток – фосфолипиды, особые соединения, делающие оболочки живых клеток стабильными. Для жизни женщины они как таковые, не опасны, но во время беременности они могут стать причиной тромбообразования в области сосудов плаценты.

Из-за микротромбиков внутри сосудов плаценты происходит нарушение питания плода, что может приводить к разным осложнениям:
— резкой задержке внутриутробного развития и порокам развития,
— внутриутробной гибели плода и замершей беременности,
— отслойкам плаценты,
— формированию осложнений течения беременности.
Кроме того, при развитии антифосфолипидного синдрома у женщин выявляется наличие в организме особого волчаночного фактора – антикоагулянта. То есть это указания на то, что в организме существует вялотекущий иммунный процесс, поражающий собственные ткани и органы.

Чем же так опасен этот антифосфолипидный синдром? Он не дает нормально протекать беременности у женщины, часто давая упорные, привычные выкидыши, развитие преждевременных родов, формируя поздние токсикозы беременности (гестоз). Это дает повышение давления у женщины с еще большим нарушением кровообращения и ухудшением течения беременности. Формируется нарушение питания плацентой плода – так называемая фето-плацентарная недостаточность, и малышу в таких условиях резко может не хватать кислорода. В условиях имеющегося антифосфолипидного синдрома частота осложнений беременности и родов достигает 80-85%, антитела к фосфолипидам обнаруживают у примерно 2-3% клинически здоровых женщин, а если у женщины имеется невынашивание – как минимум в 15% и более, причем это антитела к фосфолипидам органов репродуктивной женкой системы. Если же у женщины выявляется два и более выкидыша или замерших беременности, антифосфолипидные антитела обнаруживают у таких пациенток практически в каждом втором-третьем случае.

Как себя может проявлять синдром?

Выделяют первичную форму антифосфолипидного синдрома, когда антитела к фосфолипидам возникают на фоне здоровья иммунной системы и без поражения каких-либо других ее органов. В таком случае обычно антитела к фосфолипидам обнаруживают в крови, и более никаких изменений в организме женщины не происходит, все органы и системы здоровы и вроде бы функционируют клинически нормально, есть только проблемы с зачатием, вынашиванием и рождением. А при всем этом женщина чувствует себя вполне нормально, может не иметь даже никаких хронических заболеваний.

Вторичный антифосфолипидный синдром, дающий осложнения во время беременности, обычно возникает как сопутствующее проявление аутоиммунной патологии, в частности заболеваний системной волчанкой, ревматизмом или аутоиммунным поражением щитовидной железы. То есть вторичный синдром возникает как осложнение имеющегося поражения иммунитета, когда антитела начинают распространяться за границу одного органа или системы, ткани. Обычно у таких пациенток есть изначально жалобы на здоровье, и к ним присоединяются проблемы с деторождением.

Проявления антифосфолипидного синдрома в первичном или вторичном варианте будут схожими. Обычно происходит формирование привычного выкидыша. Когда беременность если и возникает, то прерывается в ранние сроки. Также могут формироваться повторяющиеся замершие беременности в сроки первого-второго триместра, могут быть внутриутробная гибель плода и тяжелые проявления гестозов, преждевременные роды в разные сроки беременности. Во время беременности может развиваться тяжелая недостаточность системы мать-плацента-плод, снижение количества тромбоцитов, также могут развиваться тяжелые предвестники проблем с беременностью в виде нарушения свертывания крови, вплоть до ДВС. Без лечения проблемы плода у женщин с антителами к фосфолипидам возникают в практически 90-95% случаев. Среди женщин такой синдром регистрирует примерно у 3-4%.

Что же делать?

При наличии каких-либо проблем в репродуктивном здоровье, беременность всегда нужно планировать и тщательно к ней готовиться. Особенно важно подробное обследование и подготовка к беременности тем женщинам, которые ранее имели замершую беременность, самопроизвольный выкидыш в сроки до 9-10 недель, ранний токсикоз или формирование гестоза, а также признаки отслойки хориона или плаценты. При таких состояниях проводится целый цикл исследований – определяют наличие половых инфекций, том числе и скрытых, методами иммуноферментного анализа или полимеразной цепной реакции, а также исследование систем свертывания крови. Также проводится анализ крови на исключение волчаночного антикоагулянта, а также антител к фосфолипидам. Проводится комплексная оценка системы иммунитета при помощи особых анализов.

При антифосфолипидном синдроме подготовка к беременности будет включать следующие этапы:

— проведение комплексной оценки состояния здоровья репродуктивных органов обоих супругов. Если выявляются разного рода эндокринные заболевания, их необходимо корректировать.

— проведение комплекса анализов на выявление различного рода инфекционных агентов в области репродуктивной системы и всего организма в целом. Проводят выявление ДНК возбудителя или антител к нему, по уровню антител проводят определение активности процесса. При выявлении факта инфекции проводится профилактика при помощи антибиотиков, иммуноглобулинов, других препаратов химиотерапевтического ряда. Также могут применяться особые препараты ферментного ряда.

— проводят исследование иммунной системы и если выявлены нарушения, показана иммунокоррекция медикаментозными препаратами. В иммунотерапии применяют вифероновые свечи, «Кипферон» или «Ридостин». Могут быть проведены курсы лимфоцитотерапии – вводят женщине лимфоциты мужа с целью формирования толерантности к ним.

— также проводят оценку степени изменений в системе гемостаза, при необходимости проводится коррекция препаратам антитромботического ряда, назначение «Курантила» или «Инфукола». При выявлении признаков аутоиммунного процесса и для активного воздействия на данную патологию применяют гормональные препараты глюкокортикоидного ряда, ферментные препараты или препараты индукторов интерферона. Также проводят коррекцию препаратами для пополнения питательных запасов в тканях и профилактики гипоксии тканей, это могут быть препараты янтарной кислоты, «Корилип» или «Лемонтар», препараты витаминов и метаболитные комплексы.

При наличии проблем с беременностью также выявляется и нарушение в психологическом состоянии пары, и крайне важно проведение еще и психокоррекционных мероприятий. Проводятся курсы успокоительных препаратов, терапия антидепрессантами, курсы «Магне В6», как активного участника обменных процессов, в том числе и головного мозга. Очень помогает проведение парной или индивидуальной психотерапии. Важно также разъяснить супругам необходимость проведения детального обследования состояния здоровья, а если есть проблемы с внутренними органами – полноценного лечения, так как состояние здоровья в целом может существенно влиять на течение антифосфолипидного синдрома в целом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector